Direct medical costs of treating Mexican children under 2 years of age with respiratory syncytial virus

Background. Respiratory syncytial virus (RSV) is the most frequent etiologic agent causing lower respiratory tract infection in children <2 years of age. Between 0.5 and 3% of patients will require hospitalization. The aim of this study was to estimate the direct medical cost of treating children <2 years old with suspicion of RSV at the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Methods. Direct medical costs were estimated from an institutional perspective. Medical records were reviewed from patients <2 years of age who attended emergency services in second-level hospitals including subjects who required hospitalization. Estimated costs were obtained with the microcosting technique using the institutional costs from IMSS (year 2010). Costs were reported in USD (year 2011). Results. When analyzing total medical costs, outpatient management yielded a cost of $230.0 ± $10.30 U.S. dollars (USD), whereas hospitalized patients exhibited an average cost of $8,313.20 ± $595.30 USD. The main components of outpatient management costs were emergency visits, specialist consultations and diagnostic testing (41.6%, 32.7% and 10.7% of the total cost, respectively). In the case of hospitalized patients, intensive care unit cost (89.3%) and overall hospitalization cost (6.5%) represented 95.7% of the total cost. Conclusions. RSV is a disease that represents a significant economic burden for health care institutions, although most patients are treated on an outpatient basis.

Tratamiento antimicótico empírico de pacientes inmunocomprometidos con neutropenia y fiebre persistente con sospecha de aspergilosis sistémica: análisis de costo-efectividad en México / Empirical anti-mycotic treatment of immunocompromised patients with neutropenia and persistent fever with suspicion of systemic aspergillosis: Cost-effectiveness study in Mexico

Introducción. Las micosis sistémicas generan un gran incremento en los costos de la atención médica. Se evaluó el medicamento más costo-efectivo para el tratamiento empírico de aspergilosis sistémica entre la anfotericina B, caspofungina y voriconazol en pacientes con fiebre persistente y neutropenia. Métodos. Modelo tipo árbol de decisiones para estimar los resultados clínicos esperados y los costos asociados del tratamiento de la aspergilosis sistémica. La perspectiva del estudio fue la del proveedor de servicios públicos de salud (Instituto Mexicano del Seguro Social [IMSS]). Temporalidad: 12 semanas. Medida de efectividad: tasa de remisión completa de la infección micótica. Se desarrollaron análisis de sensibilidad univaridos y probabilísticos. Resultados. Los costos totales promedio por paciente esperados para el tratamiento empírico de aspergilosis resultaron convoriconazol en $57 378.58 US; $72 833.96 US con anfotericina B, y de $49 962.37 US con caspofungina. La tasa de remisión total sin eventos adversos fue de 37% para caspofungina, 43.6% para voriconazol y de 51.1% para anfotericina B. El análisis de sensibilidad probabilístico muestra que voriconazol sería el tratamiento más costo-efectivo en 65% de los casos, independientemente de la disposición a pagar por el IMSS. Conclusiones. Los resultados presentados concuerdan con la afirmación de que el tratamiento estándar de primera línea recientemente propuesto para el tratamiento empírico de aspergilosis sistémica debe ser voriconazol.

Introduction. Systemic mycosis has a great impact on medical care costs. The objective of this study was to assess the most cost-effective empirical treatment for systemic aspergillosis, evaluating amphotericin B, caspofungin and voriconazole in patients with persistent fever and neutropenia. Methods. A decision-tree model was used to estimate expected clinical results and costs associated with the treatment for systemic aspergillosis. The study used a healthcare payer's perspective (Mexican Institute of Social Security, IMSS). Time frame was 12 weeks. Effectiveness measure was complete remission of mycotic infection. One-way and probabilistic sensitivity analyses were performed. Results. Average total expected costs per patient for the voriconazole treatment were US $57 378.58, for amphotericin B US $72 833.96, and for caspofungin were US $49 962.37. Thetotal expected remission rate without any adverse events was 37% for caspofungin, 43.6% for voriconazole and 51.1% for amphotericin B. Probabilistic sensitivity analysis showed that voriconazole would be a cost-effective treatment with 65% confidence, regardless of the willingness to pay the IMSS. Conclusions. The results of the study agree with the recommendation that voriconazole must be the empirical treatment for systemic aspergillosis, proposed as a standard first-line antifungal drug.

El concepto de willingness-to-pay en tela de juicio: [revisión] / The willingness-to-pay concept in question: [review]

La idoneidad del concepto de willingness to pay (disponibilidad a pagar) es revisado en las evaluaciones económicas que se realizan en el campo de la salud. Por un lado, existe dentro de la literatura económica un número importante de investigadores que señalan los múltiples problemas metodológicos que entrañan las estimaciones de willingness to pay. Por otro lado, aún el debate teórico-conceptual acerca de la agregación de las preferencias individuales dentro de una demanda agregada no ésta del todo resuelto. Sin embargo, durante los últimos 20 años la estimación de la disponibilidad a pagar dentro de las investigaciones económicas ha aumentado de forma significativa, siendo en muchos casos uno de los principales factores de la toma de decisión en políticas de salud. Plantease alguna de las limitaciones de esta técnica, así como el posible efecto distorsionador que podría tener sobre las evaluaciones económicas que se realizan en el área de la economía de la salud.

The adequacy of the concept of willingness to pay within health economics evaluations is reviewed. A considerable number of researchers in the literature have pointed out multiple methodological issues involving willingness-to-pay estimates. On the other hand, the theoretical discussion about the aggregation of individual preferences within an aggregate demand remains open. However, over the last 20 years, willingness-to-pay estimates alongside health economics research significantly increased and in many cases they are one of the key factors for decision making on issues of health policies. The article describes some limitations of this approach as well as the potential distorting effect that it might have on health economics evaluations.

São revisadas as limitações do uso do conceito de willingness to pay (disposição a pagar) nas avaliações econômicas que se realizam no campo da saúde. Há na literatura econômica muitos investigadores que assinalam os múltiplos problemas metodológicos inerentes às estimações de willingness to pay. Por outro lado, o debate teórico-conceitual acerca da agregação das preferências individuais dentro de uma demanda agregada não está totalmente resolvido. Contudo, durante os últimos 20 anos, a estimação da disposição a pagar calculada pelos estudos tem aumentado de forma significativa, sendo em muitos casos um dos principais fatores de tomada de decisão em políticas de saúde. São apresentadas algumas das limitações desta técnica, assim como o possível efeito de distorção que poderia ter sobre as avaliações econômicas em saúde.

Competencia en el sector salud: análisis de la reforma sueca (1992 - 1995): [comentarios] / Competitiveness in the health care sector: analysis of the Swedish reform (1992-1995): [comment]

El artículo revisa los éxitos y fracasos de la reforma sueca de salud, así como las lecciones que dejó en su afán de alcanzar mejores resultados financieros y estándares de calidad.

The paper reviews the outcomes and failures of the Swedish health care reform, as well as the lessons learned for accomplishing better financial results and quality standards.

Una mirada desde los servicios de salud a la nutrición de la niñez mexicana: III. Carga económica y en salud de la obesidad en niños mexicanos. Proyecciones de largo plazo / A look from health services to the nutrition of Mexican childhood: III. Economic and health burden of Mexican childhood obesity. Long-term projections

Objetivo. Estimar la carga económica y en salud de la obesidad en niños mexicanos en un horizonte de largo plazo. Estimación de costos médicos atribuibles a la obesidad en niños mexicanos durante 2006-2050. Una cohorte hipotética de 5-11 años de edad obesa se modeló con base en prevalencia, incidencia y evolución clínica. Los costos considerados fueron por diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. En 2015 se presentarían los primeros casos de diabetes mellitus y de hipertensión arterial. Cuando el primer grupo de niños cumpla 40 años aumentarán considerablemente las complicaciones de la obesidad. Para 2050, 67.3% de la cohorte tendría obesidad. El costo de atención a la obesidad será de $57 678 millones de pesos. La magnitud de la obesidad se reporta en niveles preocupantes en todas las edades, con costos que consumirán buena parte de los recursos del sistema de salud.

Objective. To estimate the economic and health burden of childhood obesity in Mexican population over the long term. This study estimates healthcare costs due to child obesity in Mexican children from 2006-2050. A hypothetic 5-11-year-old obese cohort based on prevalence, incidence, and clinical development data was modelled. Cost allocation considerations include type 2 diabetes mellitus and high blood pressure. The first cases of diabetes mellitus and with a risk of high blood pressure appears in the year 2015. When the first group of children is 40 years old, there is a considerable increase in obesity-related complications. A total of 67.3% of the cohort would have obesity in the year 2050. The cost of obesity care would be $57 678 million Mexican pesos. The magnitude of obesity reported is at worrisome levels in all age groups, showing costs that would consume a high percentage of the health system’s resources.

Análisis de costos en tres métodos de esterilización / Cost analysis on three sterilization methods

Introducción: El retraso en las cirugías por falta de instrumental estéril genera altos costos de atención por lo que se requiere información de métodos eficientes de esterilización. Objetivo: Identificar cuál es el método de esterilización más costo-efectivo entre la solución de súper oxidación de Ph neutro (M60), esterilización en Plasma de Peróxido de Hidrógeno y vapor saturado a presión en una unidad quirúrgica. Metodología: Se realizó una evaluación económica completa de tipo costo-efectividad en un hospital de tercer nivel. El cálculo de los costos fijos incluyó el costo de la infraestructura para los tres métodos de esterilización; los costos variables se calcularon para cada ciclo de esterilización y fueron establecidos a través del monitoreo y registro de cargas, personal, material y consumibles de cada método; el costo total se obtuvo con la suma de costos fijos y variables. La medida de efectividad fue el porcentaje de equipos estériles obtenidos en cada método. Para establecer la diferencia entre los grupos se realizó análisis estadístico con una prueba de Chi cuadrada. Resultados: El costo por carga promedio de esterilización con vapor fue de $1,049 pesos, con plasma de $6,710.88 pesos y con M60 de $87.50 pesos. El método de plasma obtuvo 95% de equipos estériles, por vapor 95% y por M60 100%. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la efectividad. Conclusiones: Al no encontrar diferencias en las efectividades, se concluye en un análisis de minimización de costos donde el método de menor costo fue el M60.

Introduction: Delay of surgeries due to lack of sterilized instruments, generates high costs of medical services; therefore it is necessary to establish information regarding efficient methods of sterilization. Objective: To identify the best cost -effective method among 3 different systems: superoxidation of neutral Ph method (M60), plasma of peroxide hydrogen method, and pressure, saturated steam method, in a surgical unit. Methodology: A complete economic evaluation of cost-effectiveness type was done in a hospital of third level. First, a quote of fixed costs included: infrastructure costs for three different methods of sterilization. Secondly, the variable costs were calculated for each cycle of sterilization and were established through monitoring and recording the number of loads, staff, materials, and supplies for each method. Finally, the total cost was equal to the addition of fixed and variable costs. The measurement of effectiveness was the percentage of sterilized equipment by each method. To establish the difference among the groups, a statistic analysis was done through the Square Chi method. Results: The average costs for each load through steam sterilization was S1,049.00 Mexican pesos; with plasma was S6,710.88 Mexican pesos, and with M60 of $87.50 Mexican pesos. The plasma method obtained 95% of sterilized equipments, steam 95%, and M60 100%. None significant statistic difference for effectiveness was found. Conclusion: As no effectiveness differences were found, the analysis of minimized costs was concluded that the method M60 showed to be the less expensive.

Comparación de dos métodos semicuantitativos del cultivo de orina / Comparison of two semiquantitative methods for urine culture

Objetivo: Determinar la concordancia de un medio de cultivo de orina cuantitativo comercial (Cultorin) con el método de urocultivo convencional en el recuento e identificación bacteriana. Diseño: Encuesta comparativa. Sitio: Unidad de segundo nivel de atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Pacientes y métodos: Se evaluaron 105 muestras de orina tomadas de un igual número de pacientes con una edad igual o mayor de 16 años, con o sin síntomas urinarios, que acudieron al Departamento de Urgencias del hospital. Mediciones: Las muestras de orina se procesaron en forma ciega e independiente por dos métodos de urocultivo cuantitativo, para determinar la concordancia en el recuento e identificación bacteriana. Resultados: La concordancia en el recuento bacteriano por el coeficiente de correlación interclase fue bueno Ri = 0.87 (IC 95 por ciento 0.81-0.93); con el coeficiente de Kp hubo una buena: concordancia con recuentos menores de 999 UFC/ml e igual o más de 100,000 UFC/ml, y limítrofe a ninguna con recuentos de 1,000 a 99,999 UFC/ml. la identificación bacteriana aislada por los dos métodos tuvo una concordancia muy buena, con un coeficiente de Kp = 0.88 (IC 95 por ciento 0.82-0.94). Conclusiones: Se identificó un buen acuerdo en el recuento e identificación bacteriana por el método convencional de urocultivo y el Cultorin. El Cultorin es un método alternativo del urocultivo cuantitativo convencional, disponible las 24 horas y de fácil uso